סיעוד המטופל בקרינה תמרה קושניר אחות אחראית מכון הקרינה מרכז רפואי ע''ש חיים שיבא

Transkripsi

1 סיעוד המטופל בקרינה תמרה קושניר אחות אחראית מכון הקרינה מרכז רפואי ע''ש חיים שיבא

2 תוכנית עקרונות בקרינה קבלה סיעודית סיעוד חולה בקרינה קרינה למוח קרינה לראש צוואר קרינה לריאות קרינה לשד קרינה למערכת העיכול גינקואונקולוגיה ברכיתרפיה

3 עקרונות בקרינה מה היא קרינה מטרת טיפול הקרינתי איך משפיעה קרינה על תא סרטני שיטות מתן קרינה

4 מטרת טיפול הקרינתי o ריפוי o שליטה מקומית o פליאציה עקרונות בקרינה

5 עקרונות בקרינה איך משפיעה קרינה על תא סרטני קרינה הורסת תאי גידול ע''י גרימת נזק ל- DNA של התא או יצירת רדיקלים חופשיים אשר גורמים נזק ל- DNA של התא ע''י

6 שיטות מתן קרינה עקרונות בקרינה TELETHERAPY o )מאיץ קווי( )afterloader( BRACHYTHERAPY o ( RADIOPHARMACEUTICALS o יוד רדיואקטיבי(

7 עקרונות בקרינה REPAIR מתייחס ליכולת התא לתקן נזקי קרינה REPRODUCTION מתאפשר כשתא מוקרן מצליח להשלים את מחזור התא ולהגיע לשלב המיטוזה בין מנות הקרינה REDISTRIBUTION הפצה מחדש של התאים בשלבים השונים של מחזור התא REOXYGENATION תהליך בו גידול הפוקסי יציב לקרינה נעשה רגיש ע"י חמצון בין מנות הקרינה

8 עקרונות בקרינה עצמת הקרינה ביחס הפוך לריבוע המרחק פרקציאונציה היפופרקציונציה היפרפרקציונציה

9 קבלת מטופל במכון קרינה פתיחת תיק וקבלה רפואית החלטה טיפולית קבלה סיעודית ומתן הסבר )פרטני או קבוצתי( סימולציה בניית תוכנית טיפול תחילת טיפול קרינתי

10 קבלה סיעודית הסבר אודות הטיפול ותופעות הלוואי אפשריות בניית תוכנית מעקב הפנייה וקשר עם צוות רב-תחומי

11 סימולציה סימולציה הינה צעד ראשון בתכנון תהליך הקרינה סימולציה- תהליך שבמהלכו נקבעים תנוחה ונפח הטיפול, המדידות נרשמו ונעשו קעקועים. סימולציה וירטואלית נעשית באמצעות CT לעיתים נעשה שימוש באביזרים שונים

12 תוכנית טיפול מטרת תוכנית הטיפול הינה ליצור צורות קרן, כיוון וחלוקת מנה עם מתן מנה מרבית לגידול וצמצום מנה לרקמות הבריאות.

13 תופעות לוואי כלליות תגובה עורית תשישות ועייפות

14 קרינה למוח בד"כ המנה הכוללת 60 Gy בפרקציות של Gy ליום. מאחר ובמבוגר אין חלוקת תאים פעילה, רקמה זו סובלת היטב קרינה.

15 תופעות לוואי חריפות בקרינה למוח תופעת לוואי הערות התערבות בצקת מוחית התקרחות עלולה להופיע בשלב מוקדם טיפול בדקסמטזון של הקרינה )כאב ראש, בחילה, הקאה, שינוים נירולוגיים( מוגבל לאזור הקרינה. צמיחה הדרכה לפאה, כיסוי ראש מחודשת כעבור כ- 3-6 חודשים תגובה עורית אריטמה, קילוף עור יבש, בקיפולי עור-קילוף עור לח. התגובה עלולה להחמיר עקב כימו ומסיכה הדרכה, טיפול בעור סימפטומתי עייפות משתנה, מתגברת בשילוב עם כימו

16 תופעות לוואי תת חריפות ומאוחרות בקרינה למוח התערבות הערות תופעת לוואי ישנוניות )תת חריפה( נמק קרינתי עלול להתרחש 6-12 שבועות טיפול בדקסמטזון לאחר הקרינה. 4-9% הסיכוי עולה במנות ניתוח גבוהות, שינוים בחומר לבן שינוים קוגניטיביים ירידה בהפרשה הורמונאלית גידולים משניים לקרינה מודגם בMRI/CT, ללא סימפטומים בילדים צעירים במבוגרים- בעיות זיכרון 40-50% ממטופלים שקיבלו קרינה ליתרת המוח. מתפתח במהלך שנים נדיר מעקב אנדוקרינולוג מתן תחליפים הורמונליים

17 קרינה לראש-צוואר % מהגידולים מסוג sq.cell carcinoma גורמי סיכון: שימוש בטבק ואלכוהול נפוץ יותר בגברים מאשר בנשים )2:1( הטיפול קרינה עם/ : בלי Cisplatin שבועי, Cetuximab

18 תופעות לוואי חריפות של קרינה לראש-צוואר תופעות לוואי הערות התערבות סטומטיטיס פטרת מופיע כשבועיים-שלושה לאחר תחילת קרינה, שימוש בטבק, אלכוהול, טראומה, סתימות ברזל עלולות להחמיר את המצב עלולה להופיע אצל חולים עם מע' חיסון ירודה יעוץ דנטלי לפני תחילת הקרינה, אומדן חלל הפה במהלך הטיפולים, טיפולי פה, הערכה תזונתית, אומדן כאב אומדן הפה, טיפול הפה, מתן טיפול אנטיפטריאתי

19 תופעות לוואי חריפות של קרינה לראש-צוואר תופעת לוואי הערות התערבות מופיע שבועיים שלושה לאחר תחילת קרינה, הסי לקראת סוף הטיפולים ועלול להמשך כ- 6 חודשים לאחר סיום מופיע כשלושה שבועות לאחר תחילת הקרינה. טעם מלוח ומר נעלמים ראשונים וחוזרים אחרונים )עד שנה( הערכה תזונתית, מעקב לאחר המשקל, שיכוך כאב המתקה של האוכל Dysphagia & odynophagia שינויים בטעם מופיע כשבוע לאחר תחילת הקרינה ומשתפר כעבור שישה חודשים עד שנה לאחר הטיפולים שתיית מים, מציצת סוכריות ללא סוכר, לעסת מסטיק ללא סוכר, תחליפי רוק, שימון שפתיים Xerostomia

20 אומדן מוקוזיטיס אומדן דרגה רירית הפה ורודה ולחה, כיבים לא כואבים אדומה והופעת פלאקים אדומה עם כיבים ופצעים עמוקים נקרוזיס של הרירית לשון חלקה, ורודה ולחה פלאקים פיברוטיים מכוייבת וסדוקה בליעה רגילה כאבים קלים כאבים, מסוגל לבלוע כאבים, אינו מסוגל לבלוע רוק רגיל צמיג צמיג או חסר כושר דיבור תמיד מובן מובן רוב הזמן בד"כ מובן, אך דרוש קשר עין קשה להבנה כושר לעיסה דיאטה רגילה מסוגל ללעוס גזר אוכל רך ולעיס נוזלים פושרים וקרים

21 תופעות לוואי חריפות של קרינה לראש-צוואר פגיעה בעור תשישות ועייפות

22 תופעות לוואי מאוחרות של קרינה לראש-צוואר עששת Osteoradionecrosis טריסמוס

23 קרינה לריאות )TAXOL-CARBO ( chemoradiation NSCLC -SCLC טיפול קרינתי במנה של. Gy מקובל גם טיפול קרינתי מניעתי למוח

24 ל'' ל'' תופעות לוואי חריפות בקרינה לריאה תופעת לוואי הערות התערבות Dyspnea תחושה סובייקטיבית של קושי או אי- נוחות בנשימה. סיבוכי טיפול כמו זיהום, אנמיה גורמים גם הם לדיספניאה. קושי לשכב פרקדן, חרדה, בכי ועישון מגבירים תחושת הדיספניאה השענות קדימה, תנועות איטיות, אינהלציות, עזרה ב- ADL, לשהות באזור מאוורר,חפשי מעישון וקהל, שימוש בחמצן, תרופות מרחיבות סימפונות שיעול עלול לגרום לאיבוד תיאבון, נדודי שינה, אפיסת כוחות הנ אזופגיטיס מופיע כ- 2-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול. המטופל יכול לדווח על כאבים אפיגסטריים,כאבים בזמן הבליע, רפלוקס כל הסימפטומים הנ לאנורקסיה גורמים אומדן כאב, אומדן תזונה יעוץ דיאטה אומדן תזונה Anorexia

25 קרינה לשד תופעות לוואי חריפות תופעות לוואי מאוחרות עור: נפיחות יציבה, היפוכרומיה, אטרופיה, Telangiectasia, )בעיקר באזור ה- )Boost )2%-1%(Bone necrosis )8%-1%(Fat necrosis Lymphedema השפעות קרדיאליות ממאירות משנית תגובה עורית )חריפה יותר בנשים שסיימו לאחרונה כימותרפיה ) כאב ואי נוחות רגישות בפטמה בצקת בשד- יכולה להמשך עד 18 חדשים איבוד שיער בשטח המוקרן

26 קרינה למערכת עיכול העליונה איברים המוקרנים- ושט, קיבה, לבלב, כיס המרה, כבד אפשרות לכימו-קרינה עקב רגישות לכימו תופעות לוואי אפשריות: בחילה, הקאה, אזופגיטיס, רפלוקס הדרכה, הערכת מצב תזונתי, אומדן כאב, אומדן בחילה והקאה. התערבות בהתאם

27 קרינה למערכת עיכול התחתונה מעי הגס, רקטום, אנוס כימו-קרינה תופעות לוואי אפשריות: עיוותי בטן, שלשולים מימיים, יציאות תכופות, טנזמוס, גזים רטובים, גירוי עור. במידה ומוקרנים איברים הבאים: o שלפוחית-ציסטיטיס o נרטיק-וגיניטיס o שחלות- שינוי הורמונלי, גלי חום o מח עצם-ליקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה

28 גינקואונקולוגיה סרטן גוף הרחם אם או בלי כימותרפיה סרטן צוואר הרחם בשילוב עם כימו סרטן הנרתיק סרטן הולווה סרטן השחלות

29 תופעות לוואי חריפות בקרינה לאגן אצל נשים ציסטטיס שלשולים וגיניטיס טחורים פגיעה בעור תשישות ועייפות

30 תופעות לוואי מאוחרות בקרינה לאגן אצל נשים הצרות של הנרתיק מניעה-שימוש במרחיבים נרתיקיים פיסטולות

31 ברכיתרפיה הכנסת מקור קרינה רדיואקטיבי באופן זמני או קבוע ליד או לתוך גידול. יתרון מתן מינון גבוה של קרינה לאזור גידול עם ירידה בכמות הקרינה לרקמות מסביב

32 ה מ כנסה מקור רדיואקטיבי תבצע בעזרת Low Dose Rate LDR זמני או קבוע High Dose Rate HDR Afterloading.

33 ברכיתרפיה בגידולים ספציפיים גידולים גינקולוגיים הכנסה זמנית של מקור קרינה לצוואר ו/או גוף הרחם הרדמה החדרה מחלה סוגי אפליקטורים מקומית ע"י Esracain gel צילינדר אנדומטריאום צוואר הרחם חדר טיפולים במכון פלט ' שר צוואר הרחם חדר ניתוח ספינלית

34

35 תופעות לוואי אפשריות וסיבוכים תופעות לוואי אפשריות סיבוכים קרע בנרתיק עייפות ותשישות קרע ברחם צריבה בזמן מתן שתן פיסטולה רקטווגינלית הפרשה מנרתיק עד דימום כאב בטן הצרות נרתיק

36 גידולי ערמונית HDR Iodine 125 seeds LDR שמירה על איבר )מבנה ותפקוד( יכולת לתת קרינה לגידול ולשמור על רקמות מסביב מעט תופעות לוואי אין מקורות רדיואקטיביים בגוף אנשים אחרים לא חשופים לקרינה פיזור מנת קרינה ידוע מראש לפני טיפול קורס קצר של טיפול עוצמת קרינה גבוהה לערמונית עם עוצמת קרינה מינימאלית לשלפוחית ורקטום טיפול קצר יותר מאשר קרינה חיצונית קרינה בעוצמה נמוכה יכולה להיות יתר יעילה מאשר קרינה חיצונית לגידול ערמונית הגודל לאט

37 גידולי ערמונית - אספקטים סיעודיים HDR LDR כאבים באזור פרינאום אומדן כאב בצקת באזור פרינאום המטוריה צריבה ודחיפות במתן שתן במהלך שבוע-שבועיים אי נוחות באזור פרינאום מתן משכי כאבים המטוריה בימים ראשונים לאחר פרוצדורה צריבה ודחיפות במתן שתן במהלך מס' חודשים קשיים בהטלת שתן הדרכת מטופל ומשפחתו בשחרור: אין סכנת חשיפה לקרינה לטווח ארוך ניתן לקיים יחסי מין עם קונדום למשך 3 חודשים

38 תודה